성분도 자연학교 입학원서
2012학년도	접수번호	★					-
전형유형 지 원 자	성 명	(한글)	성별	남 ․ 여	사진(※)
(한자)
(영문)
주민등록 번 호
장애관련사항	장 애 명		등급		장애등록일시
출신고교	년 월 ( ) 고등학교 ( 졸업예정, 졸업 ) 년 월 ( ) 복지관( )과정
출신고교 전화번호		교 사	( 인)
지원자사항	우편번호 : 주 소 : 전화번호 :	보호자사항	성 명		지원자와의 관 계
주 소		연락처	자 택
휴대폰
전형기간중 연 락 처	주 소
연락처	전화	휴대폰
본인은 귀 학교에 입학하고자 소정의 서류를 갖추어 지원합니다.	직인
년 월 일 지원자 성명 (인)	★
성분도 자연학교 귀하			접수자	★

※ 주의 : “★” 란은 기재하지 말 것

※ 반 명함판 사진(증명사진) 2장 첨부